V nasprotju s splošnim prepričanjem je incidenca prostatitisa, ugotovljena in potrjena z laboratorijskimi testi, le približno 9%. Vendar se vnetje prostate pogosto ponovi ali postane kronično.
Prevalenco kroničnih oblik prostatitisa, za katero je značilen neaktiven vnetni proces in nepomembna, a zaradi zmanjšanja kakovosti življenja, je klinične simptome težko oceniti.
Poleg akutnega in kroničnega bakterijskega prostatitisa ločeno ločimo še sindrom kronične bolečine v medenici, pri katerem v tretjem delu urina ali semena zaznamo levkocite, pa tudi sindrom kronične bolečine v medenici brez vnetnih sprememb.
Pri pojavu in vzdrževanju simptomov, značilnih za kronični prostatitis, so velikega pomena funkcionalne motnje uriniranja, ki se izražajo v visokem tlaku uriniranja, intraprostatičnem refluksu, ki tvori turbulenten pretok urina, patogeni vpliv mikroorganizmov, imunološke reakcije, spremenjeno stanje mišice medeničnega dna.
Ponavljajoči se pojav in povečanje bolečine ter simptomi spodnjih sečil (LUTS), motnje spanja in pogosto erektilna funkcija pomembno vplivajo na fizično in psihološko stanje moških.
Najpogosteje simptome spodnjega sečnega trakta pri moških mladih in srednjih let povzroča vnetni proces v prostati, vendar je glede na bolnikovo starost vedno treba opraviti diferencialno diagnozo med adenomom in rakom prostate.
Glede patogeneze kroničnega prostatitisa obstajajo različna mnenja, na podlagi katerih se predlagajo različne metode zdravljenja. Zdravljenje akutnega prostatitisa je odvisno od ugotovljenega patogena in vključuje predvsem protibakterijska zdravila, ki imajo največji prodor v tkivo prostate.
Akutni bakterijski prostatitis zahteva parenteralno uporabo baktericidnih antibiotikov, kot so aminoglikozidi ali cefalosporini tretje generacije. Zdravljenje se nadaljuje, dokler vročina ne izgine in se krvna slika ne normalizira. V manj hudih primerih se lahko predpišejo fluorokinoloni. Zdravljenje akutnega prostatitisa s fluorokinoloni traja 2-4 tedne.
Pri kroničnem bakterijskem prostatitisu in vnetnem sindromu kronične bolečine v medenici se izvaja postopek zdravljenja s fluorokinoloni ali trimetoprimom. Nato bolnika ponovno pregledajo in nadaljujejo z antibiotiki le v primerih, ko je znan mikroorganizem, ki je povzročil bolezen, ali če ima bolnik pozitiven učinek terapije.
Priporočeno obdobje zdravljenja kroničnega prostatitisa je 4-6 tednov ali več. V urodinamičnih študijah so pokazali zvišanje sečničnega tlaka. V zvezi s tem je bilo ugotovljeno, da je kombinirano zdravljenje z zaviralci α in antibiotiki učinkovitejše od monoterapije z antibiotiki pri vnetnem sindromu kronične medenične bolečine. Pri predpisovanju tečaja mora zdravnik z bolnikom razpravljati o njegovem trajanju, verjetnosti neželenih učinkov in potrebi po spremljanju učinkovitosti in varnosti zdravljenja.
Fitopreparati pri zdravljenju kroničnega prostatitisa
Uporaba zeliščnih pripravkov pri zdravljenju bolezni prostate ima dolgo zgodovino. Dokazi o učinkovitosti in varnosti zeliščnih zdravil so pridobljeni empirično.
Trenutno bi morala biti možnost uporabe zeliščnih zdravil posledica sodobnih idej o patogenezi in razvoju patoloških procesov, zlasti v prostati.
Procesi, kot so funkcionalna obstrukcija, pojav turbulence v sečnici sečnice, patološki vpliv komensalnih mikroorganizmov, imunske spremembe, motijo normalno presnovo. Nekatere kršitve neizogibno pripeljejo do drugih. Na primer, kronično vnetje vodi do celičnih poškodb in poškodb.
Običajno telo nenehno proizvaja izdelke nepopolne oksidacije, tako imenovane proste radikale, katerih število se povečuje v različnih patoloških stanjih, zlasti med vnetjem. Motnje v oskrbi tkiva s kisikom, pri katerih stopnja kopičenja aktivnih radikalnih spojin (kisikovi, dušikovi in klorovi radikali) presega hitrost njihove nevtralizacije, imenujemo oksidativni stres. Posledično oksidativni stres sčasoma povzroči poškodbe tkiva, tudi v prostati.
Biokemiki že dolgo poznajo naravne antioksidante: vitamine E, C in karotenoide, vendar ne morejo resno vplivati na oksidativni stres. V zadnjih letih se vse več pozornosti namenja bioflavonoidom, ki so po antioksidativni aktivnosti desetkrat močnejši od vitamina E, vitamina C in beta-karotena. Skupno je znanih več kot 6000 bioflavonoidov, od tega več kot 3000 flavonov in več kot 700 izoflavonov. Rastline sintetizirajo približno 2% celotnega organskega ogljika iz fotosinteze v flavonoide ali druge polifenole.
Flavonoidi zaščitijo rastline pred sevanjem, ultravijoličnim sevanjem, oksidacijo, boleznimi, okužbami, bakterijami. Eden od predstavnikov zdravilnih rastlin, ki vsebujejo bioflavonoide, je pozabljeni peni (Hedysarum zapostavljeni) - trajnica iz družine stročnic. Je majhna, 25-50 cm visoka rastlina, ki cveti od junija do avgusta z majhnimi vijolično-vijoličnimi cvetovi.
Korenine pozabljenega penija vsebujejo flavonoid kvercetin, saponine in druge biološko aktivne snovi. Prav derivati kvercetina imajo antioksidativno aktivnost in so učinkoviti pri bolnikih s kroničnim prostatitisom, kar potrjujejo rezultati kliničnih študij.
Poleg teh lastnosti imajo katehini, ki jih vsebujejo korenine pozabljenega penija, visoko aktivnost vitamina P, krepijo stene kapilar in optimizirajo mikrocirkulacijo. Korenine pozabljenega penija imajo adaptogene lastnosti, kar določa tudi vrednost vključitve rastline v kompleksno terapijo bolnikov s kroničnim prostatitisom.
V flavonoidih je tudi ptičji dresnik (Polygonum aviculare), enoletni zelnat plevel z majhnimi eliptičnimi listi. Eno steblo, ki se razteza od dna korena, se obilno veje in tvori maso zelenih poganjkov. Na tej podmerni rastlini se maja pojavijo v izobilju neopazni zelenkasto beli cvetovi. Knotweed vsebuje tudi veliko količino askorbinske kisline, vitamina K, provitamina A.
Sredstva na osnovi zelišča Knotweed so že dolgo znana v urološki praksi, saj imajo diuretični, protinski in adaptogeni učinek. Skupni sprejem pozabljenega penija in perutninskega dresnika nam omogoča, da pričakujemo klinično pomemben učinek.
Fitopreparati, ki so na voljo v klinični praksi in so narejeni iz pozabljene kopejke (korenine in korenike) ter zelišča dresnika, je tinktura pozabljene kopejkove korenine.
Biološko aktivne snovi, ki tvorijo tinkturo, vsebujejo naravne antioksidante in snovi, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, kar določa sposobnost teh rastlinskih zdravil za zmanjšanje resnosti vnetnega procesa v prostati in sindroma bolečine (občutki bolečine in teže v presredku). , prostatoreja).
Povečana cirkulacija v prostati zmanjša resnost simptomov spodnjih sečil (vključno s pogostim, močnim uriniranjem, nelagodjem pri praznjenju mehurja, oslabitvijo urinskega toka in občutkom nepopolnega praznjenja mehurja) in izboljša tudi funkcionalno stanje kavernozne arterije.
Klinična učinkovitost tinkture iz korenin pozabljenega penija
Učinkovitost tinkture so preučevali v odprti primerjalni randomizirani študiji. Cilj študije je bil preučiti učinek rastlinskih pripravkov na dinamiko bolečinskega sindroma, objektivne podatke in laboratorijske parametre pri bolnikih s kroničnim prostatitisom.
Poleg preučevanja pritožb in anamneze so diagnozo potrdili tudi laboratorijske študije izločanja prostate v čisti obliki ali v urinu. V vzporednih skupinah z aktivnim nadzorom so ocenjevali učinkovitost, varnost in prenašanje zdravila pri bolnikih s kroničnim prostatitisom.
Za objektivizacijo opisa simptomov so uporabili lestvico indeksa simptomov kroničnega prostatitisa (NIH-CPSI) ameriškega nacionalnega inštituta za zdravstvo (Health Institute of Health), analizo urinskih dnevnikov in primerjavo laboratorijskih podatkov. Pri bolnikih so bile izključene urološke bolezni, ki bi jih lahko spremljali podobni simptomi (benigna hiperplazija, rak prostate), patološke spremembe v živčnem sistemu in prebavilih.
Dolgotrajen potek prostatitisa z občasnimi poslabšanji negativno vpliva na čustveno in spolno sfero. Opazovanje in spremembe v erektilni funkciji v ozadju kroničnega prostatitisa pri bolnikih, ki so prejemali zdravilo, so bili opravljeni tudi s standardnimi vprašalniki. Vzporedno s tem so ocenjevali varnost zdravila v primerjavi z drugimi zeliščnimi zdravili.
Da bi razjasnili učinkovit odmerek tinkture korenin pozabljenega penija, so bili bolniki razdeljeni v dve skupini. Prva skupina, ki jo je sestavljalo 30 ljudi, je prejela tinkturo 1 čajne žličke 3 r / dan. Bolniki druge skupine, ki jo je sestavljalo tudi 30 ljudi, so vzeli tinkturo 2 čajni žlički 3 r / dan.
Razporeditev bolnikov v skupine je bila izvedena z metodo preproste randomizacije, ki je omogočila preučevanje učinkov zdravila v homogenih skupinah. Zdravilo Red root plus je bilo predpisano na tešče, vsaj 30 minut pred obroki. Pred uporabo smo vialo z zdravilom pretresli in en odmerek raztopili v 1/3 kozarca vode. Zdravljenje je trajalo 30 dni.
Kontrolna skupina 20 bolnikov z ugotovljeno diagnozo kroničnega prostatitisa je bila v istem obdobju zdravljena z drugim zeliščnim pripravkom. Merila za učinkovitost v skupinah, ki so uporabljale tinkturo 1 čajne žličke 3 r / dan, 2 žlički 3 r / dan ali jemale primerjalno zdravilo, so bile spremembe kliničnih simptomov na podlagi razgovorov z bolniki, podatkov vprašalnikov in dnevnikov uriniranja. Vsi bolniki, vključeni v študijo, so študijo zaključili.
Povprečna starost bolnikov prve skupine, ki so prejemali tinkturo korenin pozabljenega penija, 1 čajna žlička 3 r / dan, je bila 45, 5 (37–56) let (v nadaljevanju je navedena srednja vrednost in 25. in 75. percentili). Povprečna starost bolnikov v drugi skupini, ki so jemali tinkturo 2 čajni žlički 3 r / dan, je bila 45, 5 (33–55) let. Povprečna starost bolnikov v kontrolni skupini je bila 48 (36–59) let.
Med skupinami ni bilo statistično pomembnih razlik v starosti (p = 0, 63) (v nadaljevanju je bila uporabljena ANOVA). Treba je opozoriti, da so kronični prostatitis odkrili pri ljudeh najbolj aktivne in delovno sposobne starosti, za katere je še posebej pomembno ohranjanje erektilne in reproduktivne funkcije. Od vseh bolnikov, vključenih v študijo, jih je imelo 26 (32, 5%) spolno prenosljivih bolezni. Porazdelitev v skupinah takih bolnikov je bila enaka.
Pred uporabo tinkture je 57 (71, 3%) bolnikov prejemalo zdravljenje kroničnega prostatitisa. Najpogosteje je šlo za antibiotično terapijo in / ali zaviralce α. Porazdelitev bolnikov, ki so bili predhodno zdravljeni, pa tudi vrsta zdravljenja se v skupinah ni bistveno razlikovala, kar potrjuje sodobne predstave o patogenezi in s tem o metodah zdravljenja kroničnega prostatitisa.
Za objektivno oceno simptomov in njihove resnosti ter kakovosti življenja bolnikov je bila uporabljena lestvica NIH-CPSI, ki je priporočljiva tako za izhodiščno oceno kot za spremljanje bolnikovega stanja. Sprva je bila raven sindroma bolečine po lestvici NIH-CPSI pred imenovanjem zdravljenja v skupini, ki je prejemala tinkturo korenin pozabljene kopejke, 1 čajna žlička 3 r / dan, 13 (10-15) točk; v skupini, ki je prejemala tinkturo 2 čajni žlički 3 r / dan - 12 (10-15) točk. V kontrolni skupini je bil ta kazalnik 13 (10-15) točk. Resnost bolečine med skupinama ni imela statistično pomembnih razlik (p = 0, 846).
Skupine bolnikov so bile homogene tako po lokalizaciji kot po resnosti bolečinskega sindroma, kar je še posebej pomembno glede na raznolikost kliničnih manifestacij te bolezni.
Ker imajo motnje uriniranja pomembno vlogo med domnevnimi vzroki za nastanek in ponovitev kroničnega prostatitisa, in sicer obstrukcijo izhoda iz mehurja, disinergijo detrusor-sfinkter, povečan pritisk v lumnu sečnice prostate in intraprostatični refluks, smo posebno pozornost namenili porazdelitev bolnikov po prisotnosti in resnosti LUTS ob prisotnosti bolečine in nelagodja. Sprva je bil v prvi skupini ta kazalnik po lestvici NIH-CPSI 2 (1-3) točke, v drugi skupini - 2 (1-3) točke, v kontrolni skupini pa tudi 2 (1 -3) točk.
Resnost motenj sečil v skupinah se ni statistično značilno razlikovala (p = 0, 937). Študijske skupine so bile homogene glede LUTS. Med skupinami ni bilo razlik in rezultatov analize dnevnika uriniranja. Lahko rečemo, da so bili LUTS povezani z boleznimi prostate in ne s funkcionalnimi motnjami ravnovesja mehurja ali vode.
Najvišja hitrost uriniranja je bila po uroflowmetriji v prvi skupini 13, 3 (11, 8-14, 2) ml / s, v drugi skupini - 13, 2 (12, 1-14, 0) ml / s in kontroli - 13, 0 (11, 8-14, 6) ml / s. V skupinah ni bilo statistično pomembnih razlik pri tem kazalniku (p = 0, 996). Preostali volumen urina v prvi, drugi in kontrolni skupini je bil 23, 0 (20–26), 23 (18–25) oziroma 20 (16, 5–24) ml. Po tem kazalniku se tudi skupine bolnikov niso razlikovale (p = 0, 175).
Lahko rečemo, da pri bolnikih s kroničnim prostatitisom v študijskih skupinah ni bilo izrazitih kršitev rezervoarja in evakuacijskih funkcij mehurja, vendar obstoječi LUTS omogoča sum na vir patoloških simptomov na ravni prostate sečnice .
Zelo pomembna je tudi subjektivna percepcija bolnikov o simptomih kroničnega prostatitisa. Različni neprijetni občutki različne resnosti, ki so nagnjeni k ponavljanju, pogosto nepredvidljivi, močno motijo običajni način življenja moških. To se ne odraža le v njihovem razpoloženju, ampak tudi v družbeni aktivnosti. Prav zato študija kakovosti življenja, ki je odvisna od resnosti bolezni, njene ponovitve in posledic, služi tudi kot merilo učinkovitosti zdravljenja.
Pred imenovanjem zdravljenja v skupini, ki je prejemala tinkturo rdeče korenine plus 1 čajna žlička 3 r / dan, je bila kakovost življenja v skladu z vprašalnikom ocenjena na 6 (5-9) točk, v skupini, ki je prejemala tinkturo 2 čajne žličke 3 r / dan, - 8 (6-9) točk, v kontrolni skupini pa 6 (3-9) točk. Za ta kazalnik med skupinami ni bilo statistično pomembnih razlik (p = 0, 22).
Skupna ocena na lestvici NIH-CPSI je bila v prvi skupini 22 (19-25), v drugi skupini 23 (19-25) in v kontrolni skupini 22 (18-25) (p = 0, 801) . Tako so bile skupine homogene ne le v seštevku točk na lestvici simptomov kroničnega prostatitisa, ampak tudi v posameznih sestavnih delih. Vsi bolniki so odgovarjali na vprašanja na lestvici za oceno moške kopulatorne funkcije (MCF). V prvi skupini je kazalnik znašal 31 (23–41) točk, v drugi - 34 (27–39) točk, v tretji - 34 (26–37) točk. Tudi učinek kroničnega prostatitisa na erektilno funkcijo ostaja predmet proučevanja.
V vseh treh skupinah je obseg vrednosti precej širok. To priča o individualni stopnji človekovega odziva na obstoječe simptome in motnje. Vendar se porazdelitev bolnikov s kroničnim prostatitisom z različnimi stanji erektilne funkcije v skupine pred imenovanjem zdravljenja ni razlikovala (p = 0, 967). Tako je bilo na začetku študije mogoče oblikovati tri skupine bolnikov s kroničnim prostatitisom, ki so bili homogeni po starosti, vrsti in resnosti kliničnih simptomov, ki so vplivali na kakovost življenja. Hkrati so bile izključene kršitve rezervoarja in evakuacijske funkcije mehurja.
Po 30 dneh zdravljenja so v oblikovanih skupinah ocenili simptomatologijo. V skupini bolnikov, ki so prejemali tinkturo korenin pozabljenega penija, 1 čajno žličko 3 r / dan, je bilo v skladu s kontrolnim vprašalnikom ugotovljeno 51-odstotno zmanjšanje pogostosti in resnosti bolečine in nelagodja. V ozadju jemanja tinkture 2 čajni žlički 3 r / dan so opazili zmanjšanje resnosti simptomov za 55%.
V kontrolni skupini so se patološki simptomi zmanjšali za 37%. Razlike med tremi skupinami bolnikov so bile statistično pomembne (p = 0, 029). Kljub temu med prvo in drugo skupino niso ugotovili statistično pomembnih razlik. Tako je mogoče doseči klinično pomemben učinek z minimalnimi odmerki zdravila. Poleg tega so statistično pomembne razlike ostale pri zmanjševanju patoloških simptomov pri ocenjevanju vsake skupine, ki je vzela tinkturo korenin pozabljenega penija, v primerjavi s kontrolo.
Glede na vprašalnik so opazili izboljšanje kazalnikov uriniranja pri bolnikih s kroničnim prostatitisom med zdravljenjem, vendar pa so bile razlike med skupinami, ki so prejemale tinkturo korenin pozabljene korenine penija v različnih odmerkih, statistično neznatne in v primerjavi z kontrolna skupina.
Pri analizi podatkov iz dnevnika uriniranja, pridobljenega po poteku zdravljenja, prav tako ni bilo statistično pomembnih razlik v vseh treh skupinah. Glede na rezultate kontrolne uroflowmetrije so pri vseh skupinah zabeležili povečanje največje stopnje uriniranja, ki je znašala od 5 do 12%. Količina preostalega urina pri bolnikih, ki so prejemali zdravilo v različnih odmerkih, in pri bolnikih, ki so se zdravili z rastlinskim primerjalnim zdravilom, se je zmanjšala za 4–6%. Razlike med skupinami niso bile statistično pomembne.
To dejstvo je mogoče razložiti s sorazmerno kratkim obdobjem uporabe, pa tudi z odsotnostjo komponent Red Root plus v tinkturi, ki bi imele podoben učinek kot zaviralci α in zaviralci 5α-reduktaze. Glavna aktivna sestavina zdravila so spojine iz skupine bioflavonoidov, ki imajo različne učinke, predvsem antioksidativne in protivnetne učinke.
Po podatkih kontrolne raziskave so na podlagi ponavljajočih se vprašalnikov pokazali izboljšanje kazalnika kakovosti življenja po 30 dneh zdravljenja. V prvi skupini se je ta kazalnik spremenil za 55%, v drugi - za 59%, v kontrolni pa za 39%. Razlike v dinamiki sprememb kakovosti življenja glede na uporabo tinkture korenin pozabljenega penija in v kontrolni skupini so bile statistično značilne (p = 0, 008).
Treba je opozoriti, da se skupine, ki so prejemale tinkturo v različnih odmerkih, niso bistveno razlikovale v dinamiki kakovosti življenja. Analiza sprememb v kakovosti življenja potrjuje adaptogeni učinek sestavin zeliščnega pripravka, ki vsebujejo pozabljeni peni in visokogorca. Skupni rezultat NIH-CPSI po 30 dneh zdravljenja se je v vseh treh skupinah zmanjšal. V prvi skupini se je zmanjšala za 50%, v drugi - za 52%, v tretji pa za 29%. Hkrati je bila opažena enaka težnja kot pri analizi drugih kazalnikov.
Razlika je bila statistično značilna med bolniki, ki so prejemali tinkturo korenin pozabljene peni korenine, in bolniki iz kontrolne skupine, med skupinami, ki so prejemale zdravilo v različnih odmerkih, pa ni bilo razlik.
Pri vseh treh skupinah bolnikov so opazili enako povečanje vsote točk po vprašalniku ICF (p = 0, 455). Sprememba kazalnika v vseh skupinah ni bila večja od 10%. Med skupinama ni bilo statistično pomembnih razlik.
Izboljšanje kopulatorne funkcije je lahko povezano predvsem z zmanjšanjem patoloških simptomov prostate, zmanjšanjem LUTS, adaptogenimi lastnostmi in izboljšanjem mikrocirkulacije. Zanimivo je stanje prostate v ozadju uporabe zeliščnih pripravkov. To dokazuje analiza rezultatov večkratne študije izločanja prostate.
Če se sprva skupine bolnikov niso razlikovale po prisotnosti in številu levkocitov v izločku prostate (p = 0, 528), potem je bilo po 30 dneh zdravljenja pri vseh skupinah ugotovljeno zmanjšanje resnosti vnetnega procesa. V skupinah, ki so prejemale tinkturo korenin pozabljenega penija, se je število levkocitov v primerjavi s kontrolno skupino zmanjšalo (p = 0, 028). Sprememba odmerka zdravila ni vplivala na dinamiko zmanjšanja levkocitov.
Glede na študijo izločanja prostate je bilo ugotovljeno znatno zmanjšanje resnosti vnetnega procesa in izboljšanje funkcionalnega stanja prostate.
Različna zeliščna zdravila vsebujejo posamezen niz bioflavonoidov, ki imajo različno jakost. Očitno kombinacija korenike in korenin pozabljenega penija in dresnika vsebuje bioflavonoide, ki so aktivni proti učinkom oksidativnega stresa v tkivu prostate. To lahko domnevamo na podlagi rezultatov učinkovitosti zdravila in odsotnosti razlik, odvisnih od odmerka. Vendar bi morali to domnevo potrditi z nadaljnjimi raziskavami.
Zaključek
Med metodami zdravljenja prostatitisa pomembno mesto zavzema uporaba rastlinskih pripravkov. Učinkovitost te skupine zdravil potrjujejo klinične izkušnje. Vendar pa izvajanje randomiziranih kliničnih preskušanj, ki ocenjujejo učinkovitost zeliščnih pripravkov na podlagi sodobnih idej o učinkovini, omogoča nov pristop k zeliščni medicini.
Utemeljitev učinkovitosti rastlinskih bioflavonoidov je teorija oksidativnega stresa, po kateri produkti nenadzorovane oksidacije prostih radikalov škodljivo vplivajo na celico in povzročajo številne motnje v delovanju organov in sistemov.
Glede na zgoraj navedeno se zdi mogoče sklepati, da je fitoterapija z uporabo tinkture pozabljene korenine penija - zdravila z izrazitimi protivnetnimi in antioksidativnimi učinki - najučinkovitejša tako pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s kroničnim prostatitisom kot pri monoterapiji, da bi to preprečili bolezen.